check

试管综合评估问卷

用于评估你的试管成功率、生育力并给出个性化改善建议。

Click the button below to start.

 

Start

Question 1 of 23

你的姓名是？

Question 2 of 23

你目前的年龄是？

A

≤33岁

B

33–36岁

C

37–39岁

D

40–42岁

E

≥43岁

Question 3 of 23

你最近一次检测的AMH值是多少？

A

≥2.0 ng/mL

B

1.0–1.9 ng/mL

C

0.5–0.9 ng/mL

D

<0.5 ng/mL

E

未检测

Question 4 of 23

最近一次基础窦卵泡数（AFC）是多少？

A

≥15个

B

10–14个

C

5–9个

D

<5个

E

未检测

Question 5 of 23

你的基础FSH值（月经第2–3天）是多少？

A

<8 IU/L

B

8–10 IU/L

C

10–15 IU/L

D

>15 IU/L

E

未检测

Question 6 of 23

若你做过IVF，既往周期的优质胚胎（3BB以上）比例大概是多少？

A

>50%

B

30–50%

C

10–29%

D

<10%

E

未做过

Question 7 of 23

你有过几次不明原因自然流产或胚胎停育？

A

从来没有

B

1次

C

2次

D

3次

E

超过3次

Question 8 of 23

是否做过PGT（胚胎染色体检测）？

A

做过，结果多数正常

B

做过，正常率偏低

C

建议做但未做

D

从未做过

E

不了解

Question 9 of 23

伴侣最近一次精液常规结果如何？

A

各项均在正常范围

B

1项轻度偏低

C

2项偏低或边缘

D

多项明显异常

E

未检测

Question 10 of 23

精子形态正常率是多少？（Kruger严格标准）

A

≥4%

B

2–3.9%

C

1–1.9%

D

<1%

E

未检测

Question 11 of 23

最近一次精子 DNA 碎片率（DFI）结果如何？

A

≤15%

B

15-25%

C

25-30%

D

≥30%

E

未检测

Question 12 of 23

是否发现子宫结构异常？

A

完全正常

B

轻微异常（医生认为影响不大）

C

有息肉/小肌瘤待处理

D

有较大肌瘤/腺肌症

E

从未检测

Question 13 of 23

是否有子宫腺肌症或高度怀疑？

A

明确没有

B

超声提示轻度可疑

C

已确诊轻度

D

已确诊中重度

E

从未检测

Question 14 of 23

最近B超的内膜厚度情况如何？

A

≥8mm且形态好

B

7–7.9mm

C

6–6.9mm

D

<6mm

E

从未检测

Question 15 of 23

是否有宫腔粘连史或宫腔镜手术史？

A

没有

B

轻度粘连已分离

C

中度粘连处理后

D

重度粘连

E

从未检测

Question 16 of 23

平均每晚睡眠时长及质量如何？

A

7–9小时、质量好

B

6–7小时、偶尔不佳

C

5–6小时或经常浅眠

D

<5小时或严重失眠

E

不规律难以判断

Question 17 of 23

你目前的运动习惯是？

A

每周≥3次中等强度

B

每周1–2次

C

偶尔运动

D

几乎不运动

E

因身体原因无法运动

Question 18 of 23

你的饮食习惯整体如何？

A

均衡规律，少加工食品

B

基本均衡但偶有偏差

C

饮食不规律或偏单一

D

高糖高脂为主

E

节食或明显饮食失调

Question 19 of 23

你的情绪状态整体如何？

 

A

压力可控，情绪较稳定

B

偶有焦虑但能自我调节

C

经常焦虑或情绪低落

D

持续严重焦虑/抑郁

E

不知道

Question 20 of 23

最近一次甲状腺功能检查（TSH 为主）结果如何？

 

A

正常且近期复查

B

轻度异常已用药管理

C

确诊甲减/甲亢，控制一般

D

异常但未治疗

E

从未检测

Question 21 of 23

是否有胰岛素抵抗或血糖偏高问题？

 

A

无相关问题

B

轻度偏高已控制

C

确诊胰岛素抵抗，管理一般

D

血糖控制不佳

E

从未检测

Question 22 of 23

是否有血脂异常（高胆固醇/高甘油三酯）？

 

A

正常

B

轻度偏高，生活方式干预中

C

偏高未干预

D

明显异常

E

未检测

Question 23 of 23

是否有凝血或免疫相关异常史（如APS、易栓症）？

 

A

无相关病史

B

有轻微指标异常，已监测

C

已确诊并用药

D

确诊但未治疗

E

未检测

Confirm and Submit